Замершая беременность – это невынашивание беременности до 37 недель. Врачебной среде также употребляются термины «замерший плод», «несостоявшийся выкидыш», «антенатальная гибель плода на ранних стадиях развития», «несостоявшийся аборт» или «пустое плодное яйцо».
В отличие от других форм несостоявшейся беременности, погибшее плодное яйцо не выходит из полости матки, при этом процесс протекает без заметных признаков прерывания. Погибший плод может находиться в организме матери от недели до двух месяцев. Признаки задержки беременности зависят от срока и степени развития плода.
Причины несостоявшейся беременности
- Врожденные аномалии матки, недоразвитие внутренних и внешних половых органов, спаечная болезнь матки, рубцовые изменения шейки матки — это индивидуальные анатомические особенности.
- Заболевания инфекционного характера: острые вирусы во время беременности, изменения состава микрофлоры влагалища, воспаления вульвы и влагалища разных причин, эндометриоз.
- Мутации генов, расположенных в хромосомах зародыша.
- Сбои гормонального баланса могут возникнуть при некорректном функционировании гипоталамуса, гипофиза, яичников и щитовидной железы.
- Противостояние между иммунитетом и плодом. Женский организм реагирует на зародыш деформированным образом, на уровне белков и клеток.
- К внешним факторам относятся прием лекарств, лучевое лечение, чрезмерные физические нагрузки и негативное воздействие окружающей среды.
Распространенность патологии
Замершая беременность – распространенная причина невынашивания. Среди спонтанных прерываний беременности ее доля около 40%, на ранних сроках эта цифра достигает 45%. В последнее время наблюдается устойчивый рост патологии из-за роста числа инфекционных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений и неблагоприятной внешней среды.
Признаки замершей беременности
Беременность — сложный биологический процесс, ключевыми звеньями которого являются организм матери, плацента и плод. Система существует для развития плода, подготовки его к самостоятельной жизни и вынашивания до момента рождения.
К главным признакам замирания беременности, вне зависимости от её длительности, относятся:
- Женщины отмечают боли в нижней части живота и пояснице, имеющие разный характер. Интенсивность болевых ощущений может быть средней.
- Кровотечения могут быть разными: от небольших сгустков крови до обильных кровопотерь, вызванных частичным отслоением плаценты.
- Температура тела варьируется от нормы до субфебрильных значений (37 до 37,5 градусов по Цельсию). Базальная температура может снижаться при замедлении обменных процессов в малом тазу.
- Задержка развития плода и матки по срокам беременности.
Первый триместр
Первый триместр начинается с оплодотворения яйцеклетки и её прикрепления к тканям матки до закладки органов и систем будущего организма. В первом триместре беременности по статистике регистрируется 40-80 % самопроизвольных и несостоявшихся выкидышей, причем только половина женщин узнает о своей беременности.
На начальных этапах замершей беременности проявления слабо выражены. Женщина отмечает периодические незначительные кровянистые выделения, болевые ощущения в нижней части живота и поясницы. По отношению к овуляторному циклу – отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев.
Со временем исчезают все симптомы беременности: уменьшается размер и напряжённость груди, прекращается выделение молозива, проходит пигментация на лице, белой линии живота и около сосков, нормализуются незначительные физиологические расстройства (например, мочеиспускания).
Общая температура может быть обычной или достигать 37,5 градуса Цельсия. Высокая температура свидетельствует о начале осложнений: распространение инфекции на полость матки и развитие септического аборта.
Изменение базальной или ректальной температуры – один из первых признаков замершей беременности. При здоровом развитии беременности базальная температура находится в пределах от 37,2 до 37,4 градусов по Цельсию. При нарушении формирования плодного яйца и беременности в целом температура снижается до обычных показателей для всего тела.
Смертный зародыш может оставаться в матке от нескольких недель до месяца. Яйцо плода разрушается и разлагается. Иногда происходит аутолиз (разрушение и поглощение тканей плода организмом матери). В медицине встречаются случаи мумификации и петрификации зародыша.
В конце первого триместра появляются объективные показатели замирающей беременности: размер матки и плода отклоняется от ожидаемого срока и физиологической нормы. При повторных об examinations размер матки не меняется. Тонус мышц матки снижен. Ультразвуковое исследование не выявляет признаков жизни плода (размытое изображение, отсутствие сердцебиения и т. д.).
Второй и третий триместр
Вторая и третья стадии развития ребенка могут быть нарушены из-за недостаточного функционирования плаценты. В этот период более точно говорить о замершем ребенке, чем о замершей беременности. Малыш не получает достаточное количество питательных веществ и кислорода от материнского организма. Сбой связи между организмом матери и плодом может быть резким, вызванным отслоением плаценты, или хроническим.
Симптомы заболевания во многом сходны с признаками замирания беременности в первом триместре.
Сначала наблюдается усиленная подвижность плода, затем ее снижение до полного исчезновения. Останавливается регистрация сердцебиений. Уменьшается окружность и высота стояния матки, нарушается симметрия живота женщины.
При хроническом течении симптомы застывшей беременности нарастают постепенно. Отмечается постоянное отставание массы и длины плода от физиологических показателей. Учащенное сердцебиение плода сменяется замедлением пульса, изменяется двигательная активность.
В заключительной стадии беременности формирование главных органов и систем завершается, а ребенок готов появиться на свет. Характерные признаки замершей беременности в третьем триместре аналогичны таковым во втором.
Предупреждение и лечение
Специфических методов профилактики замершей беременности нет. Только всестороннее и тщательное обследование женщины до наступления беременности, а также после застывшей беременности или самопроизвольного выкидыша, точное определение причин патологии, эффективное лечение и постоянный динамический контроль в течение всего срока могут снизить риск невынашивания.
При первых признаках замершей беременности нужно немедленно обратиться к врачу. Лечение замершей беременности на десятой неделе — это как можно скорее удаление погибшего плода. В первом триместре удаление плодного яйца выполняют вакуум-аспирацией, выскабливанием кюреткой или медикаментами, вызывающими сокращение матки.
- Вакуумная аспирация — бережная методика прерывания беременности с низким процентом осложнений. Изъятие погибшего плода производится за счёт создания отрицательного давления специальным устройством, работающим на механическом или электрическом принципе.
- Механическое выскабливание — более травматичный способ. При полном удалении погибшего плодного яйца матка хорошо сокращается, и кровотечение прекращается.
- Медикаментозное удаление пустого плодного яйца проводят до 9 недели беременности. После этого срока возможно обширное кровотечение и неполное удаление плода. Эффективность операции определяют с помощью ультразвукового сканирования органов малого таза.
Тип операции определяется сроком. Чаще применяют сочетание методик: введение медикаментов (гормоны и гипертонический раствор) и механическое удаление при помощи эндоскопических инструментов.