Беременность обычно длится 40 недель. Родами, называемыми преждевременными, считаются те, которые происходят на сроках от 22 до 36 недель и 6 дней с рождением детей весом от 500 граммов до 2 килограммов 499 граммов. Доля преждевременных родов в общей их числе составляет от 10 до 20%. При этом доля мертворождений и детской смертности при преждевременных родах достигает 60-80%. После изменений, предложенных ВОЗ, касающихся расчета сроков беременности с 22 недель, количество родившихся маловесных детей увеличилось.
Лечение таких младенцев требует специального оборудования и представляет собой сложную задачу. Ежедневные расходы на реанимацию глубоко недоношенного ребенка составляют около 23 тысяч евро. В связи с этим проблема приобретает не только медицинские, но и социально-экономические, общенациональные масштабы.
Факторы риска
Причины преждевременных родов могут заключаться в:
- Социально-экономические и демографические показатели (состояние материального благополучия и жильём семьи, семейный статус матери, негативные трудовые условия беременной).
- Влияние возраста родителя (отец старше 50 лет, мать моложе 17 лет или старше 30 лет), а также курения и наркомании на развитие ребёнка.
- Клинические факторы: соответствие родов, инфекционные заболевания, хронические болезни, обострения в период беременности, осложнения текущей беременности — полигидрамnios, многоплодие и др.
Причины и развитие
Из-за множества причин, приводящих к преждевременному прерыванию беременности, нет единой модели их возникновения.
Повышенный выброс цитокинов в кровь (особенно при инфекционных поражениях), активация коагулопатических процессов, приводящих к микротромбозам в плаценте и ее отслойке, снижение выработки прогестерона — гормона, сохраняющего беременность, а также увеличение выработки эстрогена, активирующего окситоциновые рецепторы в матке и усиливающего ее сократительную способность — все это происходит во время беременности. Какой толчок запускает этот процесс? Пока ответа нет.
Классификация
Преждевременные роды разделяют на искусственные (индуцированные) и спонтанные. Искусственные роды могут быть вызваны медицинскими или социальными причинами. По медицинским показаниям (например, угрожающее жизни состояния матери, гибель плода) роды проводятся в любой срок беременности. Социальные показания для прерывания беременности до 22 недель включают наступление беременности после изнасилования, гибель мужа во время беременности, инвалидность мужа I-II группы или осуждение и отбывание мужа срока в заключении.
Самопроизвольные роды делятся на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. В первых двух случаях можно остановить ход родов. В третьем — процесс не остановить. По сроку прерывания беременности и массе плода различают…
- 22-27 недель — масса плода 500-999гр.;
- 28-33 недели — масса плода 1000-1499гр.;
- 34-37 недель — масса плода 1500-2499гр.
Классификация по сроку и массе плода позволяет предсказать результаты родов для ребёнка. Новорожденные в возрасте 22-27 недель имеют крайне низкий вес, неразвитые органы и системы. Среди них наибольший процент перинатальных потерь. Многие из этих детей позже страдают заболеваниями зрения, слуха, центральной нервной системы.
Для плода наилучшим исходом считается срок гестации 34-37 недель. В этом возрасте у детей лучше сформированы органы и системы, а также вырабатывается сурфактант – смесь белков и пептидов, покрывающая внутреннюю поверхность альвеол легких. Это помогает им раскрыться при первом вдохе и не спадать при выдохе. Благодаря этому можно избежать дистресс-синдрома или болезни гиалиновых мембран, которые часто приводят к патологии дыхательной системы новорожденного.
Особенности родов при недонашивании
Преждевременные роды протекают быстрее по сравнению со срочными.
Роды сопровождаются максимальным обезболиванием (эпидуральная анестезия, обязательная пудендальная анестезия), а также хирургической защитой промежности (обязательное рассечение вульварного кольца – эпизиотомия или перинеотомия). Это помогает снизить давление мышц тазового дна на предлежащую часть плода при изгнании.
Плановое кесарево сечение назначают при неверном положении плода, особенно если это мальчик (мальчики менее приспособлены к жизни). Его также применяют при преждевременном отделении плаценты и значительной недоношенности.
В этом случае предпочтительно кесарево сечение с продольным разрезом матки от дна к шейке, а не поперечным рассечением нижнего сегмента. При извлечении плода в плодном пузыре травмирование глубоко недоношенного ребенка минимально.
Профилактика преждевременных родов
Охватывает высококачественную подготовку до наступления беременности, ведение беременности женщинами в женской консультации с учётом риска выкидыша и выполнение пациенткой предложений врачей.
Госпитализация в стационар за две недели до предполагаемого срока рождения оправдана, если раньше уже случались преждевременные роды.
Врачи-акушеры проводят научные изыскания для уменьшения количества преждевременных рождений, однако за последнее время показатель остаётся неизменным.